Vértigo e Inestabilidad

Parte del equipo nos hemos formado recientemente con Sergi Lucas y Javier Fernández sobre este apasionante mundo de los vértigos y la inestabilidad.

Vértigo, del latín “vetere” = girar. Corresponde a la sensación giratoria de uno mismo o de nuestro entorno. Los síntomas son los siguientes:

• Problema de Equilibrio.
• Los objetos se desplazan.
• Suele Acompañarse de Ansiedad.
• Inestabilidad.
• Sensación de Inestabilidad.
• Sensación de Flotabilidad.
• Aturdimiento.
• Incomodidad Visual.
• Sensación de mal Enfoque
• Dolor Cervical.

Estos síntomas nos llevan a un origen vestibular (sistema encargado del equilibrio que está situado en el oído interno).

El VPPB (Vértigo Paroxístico Posicional Benigno), las migrañas vestibulares y las inestabilidades residuales están infradiagnosticadas, se diagnostican mal o no se encuentra el diagnóstico adecuado, fuera de los centros especializados. El paciente con vértigo o inestabilidad necesita una media de 5 visitas médicas para ser diagnosticado correctamente.

Equilibrio y sistema Vestibular

Este sistema es el encargado de mantener el equilibrio y la estabilidad ocular durante el movimiento. Está compuesto por un receptor periférico y se conecta por numerosas vías nerviosas a otros sistemas.

Y es también el que nos da los problemas de VPPB (Vértigo Paroxístico Posicional Benigno), que no es más que el mal posicionamiento de un otolito o varios (trocitos de carbonato cálcico) que están en el oído interno y por:

• Golpes directos
• Latigazo cervical
• Envejecimiento del sistema otolítico
• Déficits de Vitamina D
• Menopausia/embarazo
• Cambios en el metabolismo del calcio
• Estrés
• Ototoxicidad por drogas y medicación

se posicionan en algún canal (anterior, posterior u horizontal) donde sólo debe haber líquido (el endolinfático) y suelen producir vértigos sobretodo con cambios posicionales o en movimientos de la cabeza.

El diagnóstico Vestibular es puramente clínico en el 90%de los casos se puede diagnosticar de una forma mínimamente instrumentalizada, con el interrogatorio y la exploración del paciente.

Tipos de Vértigos

1- El que dura de 5 a 20 segundos, es corto y tiene sensación de giro, VPPB.

2- Grandes Crisis de 5 minutos a 5 horas.

• Migraña 5%
• Meniere 6% (en fase aguda no se puede tratar, en subaguda sí, es una hiperpresión de oído interno). Suelen dar medicación para vasodilatar el oído interno. Esta patología va relacionada con pitidos y sordera del oído afecto.

3- Giratorio que dura varios días

Va relacionado con vómitos y se suele hablar de neuritis vestibular en un 6% de los casos. Se hospitaliza al paciente 2-3 días y se les tapa los ojos para calmar esa sensación de giro constante. Es una infección bacteriana o vírica del seno vestibular (gripe, CMV citomegalovirus, Herpes zóster).

En este grupo añadimos también la tortícolis paroxística en niños, inclinan la cabeza y se caen y tienen un nistagmus muy fuerte. Se resuelve al año y se relaciona con migraña vestibular.

4- Inestabilidad

Se siente mareado y es una pérdida de equilibrio sin control voluntario, es un conflicto visio-vestibular y atañe al VESTÍBULO, PROPIOCEPCIÓN Y VISIÓN y va relacionada con:

• Presbivestibulia o presbiataxia, envejecimiento del sistema vestubular, el 20% y con reeducación vestibular suele mejorar mucho e incluso resolverse.

5- Mareo

Es un aturdimiento-debilidad e inestabilidad sin componente rotacional.

Cabe destacar que los tipos de vértigos mencionados son de origen periférico es decir, NO CENTRAL. En nuestro examen clínico y en el interrogatorio SIEMPRE valoramos sí el vértigo es periférico o CENTRAL, en el segundo caso podemos mejorar la inestabilidad fruto del problema central (neurológico) pero difícilmente podremos tratar el vértigo, en muchos de estos casos nos toca derivar al paciente.

Patologia Vestibular

Diferenciación entre síndrome:

• DEFICITARIO, debido a una degeneración de la función sensorial (vestibular, neuronal o integradora) de la función. Hay una asimetría en la generación del nistagmus.

• IRRITATIVO, irritación de la función sensorial a nivel local del aparato vestibular, nistagmus hacia el lado afecto.
• Patología deficitaria:
  • Neuronitis, Neuritis, Laberintitis.
  • Patología vascular: LIndsay-Hemenwey, sdme arteria vestíbulo coclear, wallenberg…
  • Neurinoma de acústico
  • Ototóxico.
• Patología endolinfática: Meniere

Hablemos de la enfermedad de Meniere

 

Fue descrita por Prosper Meniere en 1861 como una hidropesia endolinfática recurrente (aumento de presión en oído interno por ocupación de líquido endolinfático), de causa autoinmune o viral y generalmente unilateral (de un solo lado), se presenta en adultos, tanto en mujeres como en hombres.

La causa es una lesión del endotelio del saco endolinfático, encargado de reabsorber la endolinfa (líquido del oído). La microscopía electrónica confirma dichas alteraciones del endotelio.

Características de la enfermedad de MENIERE:

• Crisis de vértigos recurrentes (al menos dos) de 20 minutos a 12 horas, normalmente de dos horas.
• Sensación de plenitud o embozamiento del oído afecto antes de la crisis.
• Gran vértigo rotatorio de forma violenta.
• Acúfenos.
• Pérdida de audición o hipoacúsia en sonidos graves, sobretodo en precrisis.
• Acompañado de náuseas, vómitos, sudores, diarrea…
• Debilidad, temblores, visión borrosa, palpitaciones…
• ELEMENTO CAUSAL: estrés, cambios dietéticos, alteraciones hormonales, alergias, no dormir, esfuerzos, cambios de presión…

En este caso, tratamos de reducir las crisis del paciente para que se encuentre siempre en estado intercrisis. para eso, hacemos una reeducación vestibular que además está indicada en otros casos, hablaremos un poco más adelante.

• Otros Síndromes: cervicales-vértigo, migraña vestibular, fístula laberíntica, sdme otolítico…
• Cinetosis o vértigo visual, es el mal del transporte.

Indicaciones de la Reeducación Vestibular

• Enfermedad de Meniere e hidrops.
• VPPB.
• Neuritis o neuronitis vestibular.
• Vértigos recurrentes.
• Inestabilidades.
• Asimetría vestibular.
• Neurinoma del acústico.
• Cinetosis o mal del transporte.
• Enfermedades centrales con problemas de equilibrio (con neurólogo)
• Migraña vestibular.
• Sídrome post-traumático craneal.
• Vértigo postural fóbico
• Después de un examen oto-neurológico completo.
• Alteraciones de equilibrio en gente mayor.
• Alteraciones persistentes a pesar del tratamiento médico o fisioterápico de un vértigo o inestabilidad.

Conclusión

Con la reeducación vestibular intentamos obtener una compensación central que el paciente no es capaz de hacer de forma espontánea por varias razones.

Si sufres de inestabilidad, Vértigo, sensación de mareo, te sientes en un plano inseguro… Consulta tu caso aquí

Estaremos encantad@s de ayudarte.