Vértigo e Inestabilidad

Parte del equipo nos hemos formado recientemente con Sergi Lucas y Javier Fernández sobre este apasionante mundo de los vértigos y la inestabilidad.

Vértigo, del latín “vetere” = girar. Corresponde a la sensación giratoria de uno mismo o de nuestro entorno. Los síntomas son los siguientes:

  • Problema de Equilibrio.
  • Los objetos se desplazan.
  • Suele Acompañarse de Ansiedad.
  • Inestabilidad.
  • Sensación de Inestabilidad.
  • Sensación de Flotabilidad.
  • Aturdimiento.
  • Incomodidad Visual.
  • Sensación de mal Enfoque
  • Dolor Cervical.

Estos síntomas nos llevan a un origen vestibular (sistema encargado del equilibrio que está situado en el oído interno).

El VPPB (Vértigo Paroxístico Posicional Benigno), las migrañas vestibulares y las inestabilidades residuales están infradiagnosticadas, se diagnostican mal o no se encuentra el diagnóstico adecuado, fuera de los centros especializados. El paciente con vértigo o inestabilidad necesita una media de 5 visitas médicas para ser diagnosticado correctamente.

Equilibrio y sistema Vestibular

Este sistema es el encargado de mantener el equilibrio y la estabilidad ocular durante el movimiento. Está compuesto por un receptor periférico y se conecta por numerosas vías nerviosas a otros sistemas.

Y es también el que nos da los problemas de VPPB (Vértigo Paroxístico Posicional Benigno), que no es más que el mal posicionamiento de un otolito o varios (trocitos de carbonato cálcico) que están en el oído interno y por:

  • Golpes directos
  • Latigazo cervical
  • Envejecimiento del sistema otolítico
  • Déficits de Vitamina D
  • Menopausia/embarazo
  • Cambios en el metabolismo del calcio
  • Estrés
  • Ototoxicidad por drogas y medicación

se posicionan en algún canal (anterior, posterior u horizontal) donde sólo debe haber líquido (el endolinfático) y suelen producir vértigos sobretodo con cambios posicionales o en movimientos de la cabeza.

El diagnóstico Vestibular es puramente clínico en el 90%de los casos se puede diagnosticar de una forma mínimamente instrumentalizada, con el interrogatorio y la exploración del paciente.

Tipos de Vértigos

1- El que dura de 5 a 20 segundos, es corto y tiene sensación de giro, VPPB.

2- Grandes Crisis de 5 minutos a 5 horas.

  • Migraña 5%
  • Meniere 6% (en fase aguda no se puede tratar, en subaguda sí, es una hiperpresión de oído interno). Suelen dar medicación para vasodilatar el oído interno. Esta patología va relacionada con pitidos y sordera del oído afecto.

3- Giratorio que dura varios días

Va relacionado con vómitos y se suele hablar de neuritis vestibular en un 6% de los casos. Se hospitaliza al paciente 2-3 días y se les tapa los ojos para calmar esa sensación de giro constante. Es una infección bacteriana o vírica del seno vestibular (gripe, CMV citomegalovirus, Herpes zóster).

En este grupo añadimos también la tortícolis paroxística en niños, inclinan la cabeza y se caen y tienen un nistagmus muy fuerte. Se resuelve al año y se relaciona con migraña vestibular.

4- Inestabilidad

Se siente mareado y es una pérdida de equilibrio sin control voluntario, es un conflicto visio-vestibular y atañe al VESTÍBULO, PROPIOCEPCIÓN Y VISIÓN y va relacionada con:

  • Presbivestibulia o presbiataxia, envejecimiento del sistema vestubular, el 20% y con reeducación vestibular suele mejorar mucho e incluso resolverse.

5- Mareo

Es un aturdimiento-debilidad e inestabilidad sin componente rotacional.

Cabe destacar que los tipos de vértigos mencionados son de origen periférico es decir, NO CENTRAL. En nuestro examen clínico y en el interrogatorio SIEMPRE valoramos sí el vértigo es periférico o CENTRAL, en el segundo caso podemos mejorar la inestabilidad fruto del problema central (neurológico) pero difícilmente podremos tratar el vértigo, en muchos de estos casos nos toca derivar al paciente.

Patologia Vestibular

Diferenciación entre síndrome:

  • DEFICITARIO, debido a una degeneración de la función sensorial (vestibular, neuronal o integradora) de la función. Hay una asimetría en la generación del nistagmus.
  • IRRITATIVO, irritación de la función sensorial a nivel local del aparato vestibular, nistagmus hacia el lado afecto.
  • Patología deficitaria:
    • Neuronitis, Neuritis, Laberintitis.
    • Patología vascular: LIndsay-Hemenwey, sdme arteria vestíbulo coclear, wallenberg…
    • Neurinoma de acústico
    • Ototóxico.
  • Patología endolinfática: Meniere

Hablemos de la enfermedad de Meniere

 

Fue descrita por Prosper Meniere en 1861 como una hidropesia endolinfática recurrente (aumento de presión en oído interno por ocupación de líquido endolinfático), de causa autoinmune o viral y generalmente unilateral (de un solo lado), se presenta en adultos, tanto en mujeres como en hombres.

La causa es una lesión del endotelio del saco endolinfático, encargado de reabsorber la endolinfa (líquido del oído). La microscopía electrónica confirma dichas alteraciones del endotelio.

Características de la enfermedad de MENIERE:

  • Crisis de vértigos recurrentes (al menos dos) de 20 minutos a 12 horas, normalmente de dos horas.
  • Sensación de plenitud o embozamiento del oído afecto antes de la crisis.
  • Gran vértigo rotatorio de forma violenta.
  • Acúfenos.
  • Pérdida de audición o hipoacúsia en sonidos graves, sobretodo en precrisis.
  • Acompañado de náuseas, vómitos, sudores, diarrea…
  • Debilidad, temblores, visión borrosa, palpitaciones…
  • ELEMENTO CAUSAL: estrés, cambios dietéticos, alteraciones hormonales, alergias, no dormir, esfuerzos, cambios de presión…

En este caso, tratamos de reducir las crisis del paciente para que se encuentre siempre en estado intercrisis. para eso, hacemos una reeducación vestibular que además está indicada en otros casos, hablaremos un poco más adelante.

  • Otros Síndromes: cervicales-vértigo, migraña vestibular, fístula laberíntica, sdme otolítico…
  • Cinetosis o vértigo visual, es el mal del transporte.

Indicaciones de la Reeducación Vestibular

  • Enfermedad de Meniere e hidrops.
  • VPPB.
  • Neuritis o neuronitis vestibular.
  • Vértigos recurrentes.
  • Inestabilidades.
  • Asimetría vestibular.
  • Neurinoma del acústico.
  • Cinetosis o mal del transporte.
  • Enfermedades centrales con problemas de equilibrio (con neurólogo)
  • Migraña vestibular.
  • Sídrome post-traumático craneal.
  • Vértigo postural fóbico
  • Después de un examen oto-neurológico completo.
  • Alteraciones de equilibrio en gente mayor.
  • Alteraciones persistentes a pesar del tratamiento médico o fisioterápico de un vértigo o inestabilidad.

Conclusión

Con la reeducación vestibular intentamos obtener una compensación central que el paciente no es capaz de hacer de forma espontánea por varias razones.

Si sufres de inestabilidadVértigo, sensación de mareo, te sientes en un plano inseguro… Consulta tu caso aquí

Estaremos encantad@s de ayudarte.

12 respuestas a «Vértigo e Inestabilidad»

  1. Avatar de Claudia Sánchez
    Claudia Sánchez

    Hace un mes , sufrí una neuritis vestibular ,.. estuve hospitalizada 5 días y con las terapias luego vestibulares ,….desconcertó a los médicos días después un temblor en la mano derecha y en las piernas .. ya fue pasando , pero no supieron las causas.
    Me gustaría su opinión

    1. Avatar de Patricia Pedreda
      Patricia Pedreda

      Hola Claudia! disculpa la tardanza… lo cierto es que no lo relaciono con la neuritis y desconozco la causa… siento no poder ayudarte.
      Gracias por tu comentario de todos modos! Un saludo

  2. Avatar de Jonas
    Jonas

    Hola, llevo 7 meses sufriendo mareos, he ido a neurólogos, cardiólogos, otorrinos y traumatologos, me han dicho que es problema de cervicales pero me han hecho ya 10 sesiones de fisioterapia y sigo igual. La sensación de mareo la suelo tener caminando o en lugares muy abarrotados, también si estoy mucho tiempo sentado. Es como una sensación de que me voy a caer. Por favor, necesito ayuda, esto está limitando mi vida demasiado.

    1. Avatar de Patricia Pedreda
      Patricia Pedreda

      Hola Jonas! Podemos valorarte y estudiar tu caso en profundidad para ayudarte. Necesitamos más datos para saber de qué tipo de disfunción tienes, pero te invito a que pidas hora para que podamos ayudarte!
      Llama al 652828369 y encontramos un huequito para ti, estaremos encantadas de atenderte. En este momento somos dos especialistas en vértigo/mareo e inestabilidad en osteovitae.

      Saludos

  3. Avatar de Ana
    Ana

    Buenas tardes, sufro de crisis de vértigos breves, no más de un minuto, con pitidos constantes desde hace unos años. Me está viendo un otorrino por posible meniere. Hace unos 10 días me dio un vértigo algo más largo, con sudores y palpitaciones. Me quedé muy cansada y desde entonces tengo signos de mareo o inestabilidad, no es vértigo, es sensación de mareo, sobre todo cuando escribo en la pizarra y miro hacia arriba (soy profesora). Me gustaría saber si es normal tras una crisis de vértigo y si debería acudir al médico para que me recete alguna medicación (todavía falta un mes para que me hagan una audiometría). Gracias

    1. Avatar de Patricia Pedreda
      Patricia Pedreda

      Hola Ana! Las crisis de vértigo inferiores a un minuto (normalmente de menos de 10segundos) suelen ser por un vértigo posicional Benigno y se puede resolver en la misma consulta. Después de una crisis más larga es común que queden los síntomas que describes (déficit vestibular) Necesitamos más datos para poder ayudarte y hacer una valoración vestibular completa. En este caso y para lo que nos comentas no nos urge tener la audiometría. Trataremos tus síntomas. Solo tienes que pedir hora y estaremos encantadas de ayudarte.

    2. Avatar de Gabriel
      Gabriel

      Buenas tardes

      Sufrí un ataque de pánico..
      Y después comencé a irme de lado al caminar…y después poco a poco fue aumentando hasta sentir una sensación de inestabilidad y de mareo y cuando estoy acostado es como si estuviera flotando… Y también tengo un zumbido en el oído izquierdo..Enrealidad Me han echo pruebas de audiometría y salí bien y TAC cerebral y salí bien y una resonancia magnética aparentemente salí bien pero me lo tiene que leer un neurólogo…
      Y bueno todavía no tengo un diagnóstico certero de que tengo… Y pues quisiera saber que tengo pues asta ahora ya llevo 2 meses desde q comencé así y fue empeorando…
      También eh creído q es algo psicológico pues no han encontrado nada…

      1. Avatar de Patricia Pedreda
        Patricia Pedreda

        Hola Gabriel, perdona pero parece que este mensaje se había traspapelado… sería importante saber cuál es su estado actual para poder valorar de forma certera, necesitamos más datos y diferentes pruebas en consulta para poder ayudarte pero por lo que nos cuentas parece que haya un déficit vestibular y por eso existe este desequilibrio y la «sensación de inestabilidad» el sistema vestibular se encuentra en el oído interno y se encarga del equilibrio entre otras cosas, cuando uno de los canales (habitualmente los horizontales) no hacen su función de forma correcta, pasa esto. Se lo podemos explicar con más detalle cuando lo precises. Puedes ponerte en contacto por teléfono en el 652828369 para que sea más fluido nuestro contacto, gracias.

  4. Avatar de Jesús Ordóñez

    Buenas tardes, me dio una gripa de aproximadamente dos semanas de duración, tiempo después se me quitó por una semana, y después me volvió con más fuerza, estuve escupiendo mucha flema por 1 semana, me dio faringitis y por último quedé con un mareo, el farmaceuta me envió unas gotas para el oído, las cuales han tenido algo de efecto, esto ya me había dado un par de meses atrás también por una gripa, cree usted que esto se me repitió? Y será covid 19? Gracias

    1. Avatar de Patricia Pedreda
      Patricia Pedreda

      Hola Jesús, no puedo contestar a estas preguntas porque me faltan datos y pruebas médicas, pero sí que podemos ayudarle si todavía tiene mareo (inestabilidad o sensación de inestabilidad) o vértigo (sensación giratoria). Necesitamos saber ¿Cómo es su mareo? ¿Cuánto dura? ¿si se produce con cambios de posición? o bien si siente algún tipo de inestabilidad… estas y otras preguntas son importantes para poder ayudarle. Le invito a que nos llame y salga de dudas. Se puede poner en contacto en el 652828369 y estaremos encantados de ayudarle. UN saludo

  5. Avatar de Sara
    Sara

    Hola. Yo empecé con un vértigo leve y sensación de inestabilidad a raíz de estar varias semanas bebiendo más líquidos, agua(sin tener sed) café y muchas infusiones diarias. Comencé a sentir calambres en las extremidades, orina incolora y frecuente y diarrea líquida o muy blanda que me venía justo después de un mareo. Podrían ser síntomas por una sobrehidratacion? El médico me dijo que tengo un vértigo leve y me mandó sulpirida, la cual me hizo mucho efecto el primer día porque deje de marearme tanto. Pero sigo con una especie de «mareo residual» que no se me va. Estoy todo el día en cama justo por eso, todo el día y la noche, y ya tengo dolores musculares y fatiga. Debería forzar un poco de movimiento aunque me mareé?Les agradecería su opinión.

    1. Avatar de Patricia Pedreda
      Patricia Pedreda

      Hola Sara, pienso que puedes tener un déficit vestibular residual a un posible vértigo, lo cierto es que me faltan datos. Normalmente la sobrehidratación, hasta donde yo sé, no da estos síntomas (sensación de inestabilidad), lo tendríamos que mirar más de cerca y hacerte una historia clínica completa y una valoración con las herramientas que tenemos en consulta para ir descartando patologías. Aunque te adelanto que si te han visto tantos especialistas, tu disfunción seguro que es periférica (vestibular).
      Contáctanos y estaremos encantadas de ayudarte.
      Saludos

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